保监会:大病保险覆盖10.5亿城乡居民 改革统筹层次成主攻方向
2016-10-21 19:57:58 来源:中国经营网 评论:

特约撰稿 高瑜静 本报记者 张家振 北京报道

政府不多拿一分钱,老百姓不多掏一分钱,保障程度大幅度提高1019日,中国保监会副主席黄洪在国新办举行的新闻发布上,对大病保险制度如此诠释到。

从2009年广东湛江首次探索城乡居民大病保险制度试点至今,这一创造型保险制度在全国多地推广。根据保监会近日公布的数据显示,大病保险目前已经覆盖10.5亿城乡居民。

大病保险制度不需要政府额外拿出预算,而是从基本医保基金中拿出一部分购买商业保险,在现有基本医保制度的基础上,扩展和延伸参保居民的医疗保障。2016年1至9月,大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提升了13.85%,个案最高赔付达111.6万元。

保监会副主席黄洪介绍,2015年,保险公司承办大病保险的保费收入及受托的管理基金总共为258.64亿元,赔付支出246.85亿元,赔付比例达到95%左右。由人保、国寿、太平、民生、平安、太保、阳光等16家保险公司承办的大病医保项目达605个,覆盖9.2亿人,占比87.6%

值得注意的是,尽管商业保险公司承办了大量保险项目,但目前的业绩仅表现为收支基本平衡,部分商业保险机构甚至出现亏损。对此,黄洪称,大病保险具有准公共产品的性质,是一项政策性的保险业务,必须要坚持收支平衡、保本微利的原则来运作,不能按照纯粹的商业保险业务来经营管理。

《中国经营报》社记者从中国人寿保险公司的一位理财顾问处获悉,在大病医疗保险合同中,赔付比例一般是由保险公司根据投保方的实际情况精算确定的。“全国各个地区的赔付比例是不同的。一般而言,保险公司的精算师会综合比较各地区的历史赔付比例、当地医疗条件等因素,然后再确定具体赔付比例”。

事实上,大病保险统筹层次偏低、行业数据整合不力、部分保险公司经营管理不规范等问题明显。据悉,目前一些地区已将原来分属不同部门管理的新农合和城镇居民医保交由同一个部门管理,但统筹层次仅到达地市级。公开资料显示,2016年在保险业承办的605个大病保险项目中,省级统筹项目为13个,地级市统筹324个,县区级268个。

黄洪表示,“大病保险本质是一个保险,保险经营核算的基本原理是大数法则,大数法则需要一定的人群,人群越多,分散风险的能力就越强。那么,我们这个统筹层级比较低,比如说县级统筹,自然而然就不如地级统筹,地级统筹就不如省级统筹,所以这是当前大病保险存在的一个问题。现在还有超过1/3将近一半的还是县级统筹,这也制约了大病保险的发展。”

未来,“首先要在比较短的时间内实现地级统筹,原则上不能搞县级统筹,逐步支持各省市实行全省统筹,进而过渡到全国统筹。”黄洪介绍说。



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