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海南公立医院综合改革调查
2017-09-02 10:18:39作者:张春楠 李未来 来源:中国经营网 评论:

    陵水黎族自治县(以下简称“陵水县”)位于海南岛东南部,南与三亚市毗邻,东南濒临南海。这个责任海域面积比陆地面积还要大,曾经的国家级贫困县因“三医”联动改革示范成效显著在今年4月份获得了国务院医改办的通报表扬。

   某种程度上,陵水县可以算作海南省的缩影。建省较晚的海南省在卫生事业基础上并不占优势,不过其医改颇有后来者居上的风范。全省县级公立医院综合改革比国家要求提前1年实现全覆盖,在近日宣布提前完成取消所有公立医院药品加成(除中药饮片外)的改革任务。

   “我们的医改领导小组有20个部门,并将医疗、医保、医药部门由分管医改的副省长统一负责,现在取得的成效是各部门通力协作的结果。”海南省医管中心主任、省医改办副主任韦海珠对《中国经营报》记者称,“海南医疗事业起步较快也是因为我们在向国际旅游岛的定位看齐。”

扶贫因素纳入医改

    陵水县东濒南海,与三亚市距离不过70公里左右。陵水气候光照充足,全年无霜,四季常青,温暖的气候和与三亚毗邻的区位优势吸引了大量“候鸟”般的外来人口,旅游房地产业已经成为当地的支柱产业。

   财政收入增长后,陵水县政府开始明显将公共支出向教育、医疗等民生领域倾斜。2016年,各级财政向县医院拨款3785万元,其中县财政3519万元,比2015年增加11.93%。

   目前医药卫生体制改革已进入深水区,协调推进医疗、医保、医药联动(即“三医联动”)改革已经逐渐成为各方共识,也是下一步医改工作的重中之重。近日,中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东在福州调研时强调,要大力推广医改试点成功经验,强化医保、医疗、医药“三医”联动,攻坚克难,持续发力,推动关联性标志性改革取得重要突破。

   陵水县自从2016年2月份启动“三医”(医疗、医药、医保)联动改革,目前改革成效初现,实现“一升两降一涨”。目前乡镇、社区的首诊率上升至70%以上,住院病人县域外转诊人数下降、药品价格下降,医务人员工资上涨;同时,城乡居民医保待遇得到提高(报销待遇就高不就低、三大目录就宽不就窄),整体成效获国务院医改办通报表扬。

   “我们建立了一个比较强有力的领导机制,由县长和书记担任医改的双组长。”主要负责医改的陵水县计生委副主任胡鹏鹏谈及经验时对记者介绍,“因为虽然书记是一把手,但医改牵涉到的各个委,各个办,是归县长管的,双组长使得我们在汇报工作时非常方便。”

   目前陵水全县针对22种重大疾病,住院不设起付线,二级医疗机构报销比例为85%,三级医疗机构报销比例达到80%。而在乡镇卫生院统一实行限费医疗。记者从英州镇乡镇卫生院了解到,目前全县城乡居民在乡镇卫生医院住院只需缴费160元,期间发生的所有费用卫生院予以全额报销。

   “这笔钱来自政府拨款以及给予的慈善基金,所以报销老百姓的医保支出还是绰绰有余的。”英州中心卫生院院长钟世良告诉记者,“此外,因为一般患者在这里住院不会超过一个星期,如果真的有需要我们将患者转诊至上级医院,所以费用不会高到负担不起。”

   国家卫生计生委副主任王培安此前曾表示,根据国务院扶贫办建档立卡统计,因病致贫、因病返贫贫困户占建档立卡贫困户总数的42%。对此,记者了解到目前针对建档立卡的贫困人口,只要在陵水县人民医院医治,就可以实行全额兜底,而非贫困人口可以享受年最高75万元的保障水平。

   同时,扶贫因素也纳入了对医院的考核评定之中。目前全省二级以上医院对建档立卡的贫困户开设了服务绿色通道。在陵水县人民医院的大门入口旁边,记者见到了写着电话号码的绿色通道标识牌。据介绍,电话拨通后贫困户不仅不用为就诊缴纳一分钱,还会有专人负责引导、挂号、就诊、取药的全流程陪伴,“有些贫困户本身就行动不便,就诊困难,我们会定期派人抽查,确保电话畅通。”韦海珠称。

医院垫付住院费用

   在陵水县人民医院结算处,医保办办事员陈朝庆向记者展示了这样一份医保结算单,一位76岁的女性脑梗患者24天的住院过程共花费22463.59元,但在结算时患者只需支付605.57元,剩下的统统由医院进行垫付,这个结算过程当天就可以完成。

   而在过去,这个过程至少要花费4个月。包括城乡居民大病保险、城乡居民补充医疗保险等报销项目需要居民往返人社部等多个部门进行结算,居民递交的80%都是重复材料。

   目前陵水县“基本医疗保险+城乡居民大病保险+城乡居民补充医疗保险+民政医疗救助+慈善会重大疾病医疗救助”的“一站式”即时报销平台已经在陵水县人民医院、县中医院、县妇幼保健院上线运行,最重要的是原本需要由患者在出院时先行垫付的钱将由医院垫付,这极大地减轻了贫困户的压力。

   “尤其对于那些贫困户来说,如果自己垫付,他们可能要通过借款等方式解决,这无形中又为他们增添了新的资金压力。”胡鹏鹏对记者表示,“虽然只是时间先后的问题,但极大地提升了他们的获得感。”

   据陈朝庆对记者演示的数据计算,从试行“一站式”报销平台3个月以来,共有263名患者享受到这一服务,为患者省下了245万元的医保垫付费用。

   不过,一站式并不意味着即时,在医院垫付与政府结算之间仍存在时间差,医院仍需要替患者再去“跑腿”报销,不过时间可以由原来的4~6月缩短为1个月左右。

   这也为医院带来了一定风险。“对于医院来说给我们带来的风险第一是增加了我们医保办工作人员的工作量,第二是增加了我们现金流上的风险,但目前为止并未出现大的问题。”陵水县人民医院院长蔡雄对记者表示,“这只是一个过渡的政策,我们的时间表是今年底就能做到与政府部门的实时医保报销结算。”

   未来,这个试点将向全省推广。不过,对于其他尚未建立HIS系统的海南省乡镇卫生院来说,推广的压力仍存。

   “对于已经建立信息系统的医院来说,若要不同的系统提供商之间共享数据,之间可能涉及到产权保护等问题,恐怕需要政府作出一些经济补偿。”蔡雄称。

取消药品加成

   由于建省较晚,医疗卫生事业基础较差,同时受经济发展水平和地处较偏远所限,海南省在吸引卫生专业技术人才上天然受限,目前每千人口拥有病床张数(2015年海南4.3/全国5.1)、每千人口拥有执业(助理)医师人数(2015年海南2.1/全国2.2)均低于全国平均水平。

   以陵水县为例,目前全县高级职称人才屈指可数,全日制硕士研究生以上学历仅3人,主要公立医院科室不健全,缺少学科带头人。

   “我们下一步的重点就是分级诊疗,引入上海的专家资源到海南进行帮扶,同时也会开发更多远程会诊中心将帮扶影响扩大。”韦海珠称。胡鹏鹏则对记者称会在相对松散的帮扶关系上进一步向上延伸与三甲医院组建紧密的医联体,实行双向转诊。

   同时,在降低药价上,自2017年8月26日起,海南省已经全面取消公立医院药品加成(除中药饮片外),全面推进公立医院综合改革,提前完成国家要求今年9月30日前取消所有公立医院药品加成的改革任务。

   除取消药品加成外,在挂网采购价格的基础上,在三亚市、儋州市和陵水县也完成了第一批用量较大的13个药品品种“带量采购”的试点工作,药品采购价平均降幅15.48%,最大降幅48.58%。“换句话说就是以量换价。”蔡雄称。

   对于压低价格会否因影响药企利润,导致供货困难,蔡雄认为这两者并不矛盾。“其实我认为企业的利润并没有压缩很多,随着两票制的实行,我认为我们压缩的都是中间流通环节的利润。”蔡雄称,“相当于挤出药价中的水分。”


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