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贵州查出大量医院骗保:医院请吃饭组织农民住院

内幕调查 来源:人民日报 2015-08-17 10:26:31 阅读: 评论:0

  在贵州部分地区,从县医院到乡镇卫生院、村卫生室再到私立医院均查出存在套骗新农合资金的行为,甚至医患合谋骗保。医疗机构骗保手段五花八门。新农合资金是农民看病的“保命钱”。然而,在贵州部分地区,从县医院到乡镇卫生院、村卫生室再到私立医院均查出存在套骗新农合资金的行为,甚至医患合谋骗保。

  经调查,监管缺位是导致新农合资金频遭蚕食的重要原因。对此,纪检部门相关负责人建议,应该强化常态监督,尽快制定新农合资金监管、巡查、抽查等制度,每年提出联合监督检查的方案,堵住资金流失的漏洞。

  贵州省毕节市、黔东南州、六盘水市等数个市州,近期公布了对新型农村合作医疗基金使用情况专项监察的结果,发现从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室及私立医院等不同类型医疗机构,均不同程度存在套取、骗取新农合资金行为,塌方式集体沦陷的现象突出。

  如六盘水市,抽查定点医疗机构135家,发现存在涉嫌套取新农合基金及基金管理不规范的有107家,高达76.30%;安顺市抽查定点医疗机构41家,均不同程度存在套取新农合资金的行为,问题查出率达100%。

  新农合资金为何频遭蚕食,原因在哪里?医疗机构套取、骗取新农合资金的手段又有哪些?记者对此进行了调查。

  医疗机构骗保手段五花八门

  “违纪违法手段简单直接,贿赂方式多样、数额惊人,塌方式腐败现象严重。”毕节市委常委、纪委书记蒋兴勇如此概述了新农合资金乱象。

  医疗机构套取、骗取新农合资金的手段五花八门,归纳起来主要有以下几种:

  农民“被住院”,信息造假。以黔东南州黎平县百姓私立医院为例,该院医护人员搜集农民身份证、户口簿,复印后编造假病历列入新农合报销;抽查该县岩洞镇岩洞村,有18人未住过院,却被医院护士借证骗取新农合资金2.4万元。

  其他造假手段还有无病当有病治、虚增患者住院天数、假用药、假手术等。“抽查中发现,多家医院存在医生超量开药物现象,医院、科室截留后转入药房再行销售,用于单位发放奖金、福利。”黔东南州纪委秘书长吴建良说。

  过度检查,小病大治。各级有住院条件的医院几乎都不同程度存在不按病人指征开具检查单,任意使用B超、CT等检查手段的情况。安顺市镇宁博爱医院治疗一个女性肘窝囊肿患者,却让其先检查治疗妇科,再转到外科开刀切除肘窝囊肿,多科室轮换治疗,住院20天,产生费用5949.40元。

  各取所需,诱骗农民“合谋”新农合资金。多家医院打着免费接送、检查、吃饭“三免”旗号组织农民进行检查,之后多数被诊断为有病而住院,群众因“三免”得隐性实惠,医院套取资金得现实实惠。还有医院把医保外收费转为医保内收费进行报销,如多位患者到黔东南州锦屏县红十字医院做包皮环切术,医院把少则一千多则四五千元、本不属于报销范畴的手术治疗费用列为报销范围,医院、患者各有所得。

  此外,如重复收费、未提供服务而收费(空计费)等种种手段,不一而足。

  监管缺位导致资金频遭蚕食

  新农合资金缘何成为“唐僧肉”?经有关部门调查分析,问题主要集中在制度的执行不力和监管的缺位。

  首先是行业监管不到位。“医疗卫生主管部门对医疗机构的监督多通过报告述职的形式进行,主动检查监督的少,且检查重点往往在于工作规范化方面内容,对权力的运行状况缺乏深入细致考察,没有发挥上级强有力的制约作用。”蒋兴勇表示。

  吴建良也印证了这一说法:“全州新农合主管部门监管人员183人,其中审核人员81人,按每年平均补偿644万人次来算,每个人要审核8万人次,力不从心。甚至有的私立医院是当地的招商引资项目,出于保护发展的目的,主管部门根本不去监管。”

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