平安借医院搭保险场景试图扣开医保大门 - 工商资讯 - 中国经营网_中国经营报

平安借医院搭保险场景试图扣开医保大门

  本报记者 路英 上海报道

 

  今年以来平安健康板块动作频频。

  继上半年平安好医生实现5亿美元A轮融资之后,平安万家医疗投资管理有限责任公司(下文简称万家医疗)于近日正式成立,平安集团线下医疗版图再落子。平安健康云作为平安集团推出的又一支医疗健康生力军,于8月2日在武汉推出 “医院一账通”平台,因直接对接医院原始数据,平安养老险公司的“极速陪”应运而生,为“医院一账通”客户提供电子化、实时赔付。

  因平安集团旗下健康管理平台众多,如平安好医生、万家医疗、平安健康云业务存在诸多重合之处;另外,其他传统寿险公司也多与各地医保部门深入合作,平安健康云推出的“医院一账通”业务面临内外竞争压力。并且,“医院一账通”目前“互联网+”概念下,如何覆盖医保主流人群,解决其接入方式问题成难题。

  “假如四卡合一能打通,可以将商业保险的功能做到医保卡里面就可以解决所有问题。”平安健康云总经理倪剑文在接收本报记者专访时表示,平安健康云正在想办法解决app用户以外的客户应用问题,今年规划与上千家二甲、三甲医院达成合作,实现系统对接,目的在于撬动商业保险对接医保。虽然四卡合一说起来很简单,但要做成却任重而道远。

  规划:与千家医院进行系统对接

  8月2日,中国平安集团旗下平安健康云在汉发布了“医院一账通”平台。为患者、医疗机构等提供全方位的医疗问诊、精细管理及医疗金融产品服务,欲在武汉乃至全省推广一站式“互联网+医疗+商业保险”模式,武汉市中心医院是全国首家接入平安“医院一账通”平台的试点医院。

  对此,倪剑文对本报记者表示,虽然虽然武汉市中心医院平安“医院一账通”第一家合作医院,但该项业务在上海等地的速度并不慢于武汉。根据“医院一账通”今年的规划,平安要与全国数千家医院达成合作协议,并预估与50%以上的协议合作医院接通数据系统。而从实现方式上来看,平安健康云一家难以做到,平安健康云将与各地的渠道合作商合作达成。

  “其实在上海有几家医院已经进入到数据接通的阶段,我们把湖北医院终端技术上已经调通了,湖北省医院间的信息高速公路技术条件比较好,通过我们的对接可以比较快的实现信息高速公路,在湖北省接下来的工作就是把每一家医院落实好,把合作协议签出来。”倪剑文对本报记者表示,目前能接受“医院一账通”业务的还主要是北上广这些一线城市及者省会城市。

  实际上,平安的野心远不在与全国数千家二甲、三甲医院合作进行系统对接,其目的是通过商业保险供给测改革最终能撬动医保,占到医保开放的先机。平安健康云现在做也只是“小荷才露尖尖角”。

  今年初,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》明确提出要制定深化医保支付方式改革的政策措施,加快推进支付方式改革,推进发展商业健康保险,这也给商业保险介入医保提供了政策基础。

  “医保相对保守比较难以开放,但因为费用越来越紧张,它也在追求医保资金使用效果的提高。商业保险是国家鼓励要迅速发展的,增长也比较明显,在这个过程中,就像刚才对外经济贸易大学保险学院于保荣教授提出的,商业保险公司要立足做好自己,才能迎接医保开放给出的挑战。医保的开放包括医保的经办,大病保险,甚至税优健康险等,国家都给了政策,但是商业保险在这方面没有发挥很大的作用,这一部分都是未来可以施展的空间。”倪剑文对本报记者表示。

  痛点:解决主流客户切入问题

  实际上,要调动医院的积极性,与全国数千家二甲、三甲医院达成合作进行系统对接谈何容易,而要解决主流客户的切入问题更是目前政策下的痛点。

  相对于平安对接医院的初衷,平安“医院一账通”app的客户覆盖面偏窄,大部分有医疗需求的客户如中老年患者、新农合用户是app难以应对的。

  “假如我们是纯互联网的的确很难解决这个问题,但我们能够接受也正在想办法,要解决这个问题不一定非要用手机,举例来讲,假如我们四卡合一能打通,把商业保险功能做到医保卡、新农合卡里面,就解决问题了。”倪剑文对记者表示,平安健康云现在做的就是撬动医保的问题。

  据了解,针对医疗机构,“医院一账通”协助其优化医疗资源配置,降低行政管理的负担。通过电子处方的无缝对接,提升医生的工作效率,实现精细化管理,在提高医院绩效管理水平的同时,确保患者获得优良的就医体验。

  对此,业内人士表示,“医院里的所有工作服务人员就是靠医院现有机制谋生,接入新系统,效率提高了,这些人干嘛去?况且,医院对于商业保险机构系统接入的安全问题也存在顾虑。每家医院都有自己的考虑,如何提高他们的积极性,增加合作的吸引力仍然是目前需要解决的问题。”

  对此,倪剑文在接受本报记者专访中表示,医院在目前的环境下主要考虑两点:第一,服务好自己的患者;第二,在医改的各项要求下,完成医院营收的目标。我们恰恰通过医院沟通把商业保险的用户、平安集团的金融用户推荐给他,可以帮他做一部分客户价值提升,同时通过保险产品和金融产品的提供,能够提升C端用户在医院接受中高端服务的能力。患者考虑具体治疗方式的时候,是有经济上的考量的,我们希望通过一部分金融的服务,能够让消费者在不担心钱的前提下,选择那种治疗效果更好。

  “首先和医院数据打通后,我们不是把医院的存量数据拿出来,我们一定要取得C端用户的授权,在C端的授权下,医院才可以把相关的数据传送给我们,不管是保险产品,还是金融产品。”对于系统安全问题,倪剑文表示。

  “我们要求传输的是 “明细级别”的数据,目前我们是业内第一家跟医院实现与医保数据同级别的传输要求的公司,这是我们的领先优势。对“明细级别”数据的掌握,不仅能帮助我们实现商业保险的实时赔付,时也能帮助我们识别场景化。”倪剑平对记者表示。

  事实上,目前可以做与医保部门进行合作的目前不只平安,据记者了解,中国人寿与各地医保部门合作多年,并且平安系统内部健康平台之间也存在业务重合之处,平安的赛马文化下主体之间竞争激烈。

  对此,倪剑文认为,真正的能够实现医保、农合、商保、自费银行卡“四卡合一”是难题,现在是探索的初期,平安集团内部甚至保险业内有各种试点方式,有互相的合作、协同和竞争并不矛盾,核心点是在目前医保对商业保险而言,是一个相对封闭的环境,医保能给商业保险提供多大的空间,有多大的摸索空间也值得期待。

  “对于行业内竞争平安有独特之处,第一个我们的数据库、业务系统全部都是集中化的,一个模式创立之后是全国确定的,不是一个一个地区的。平安是打造航母旗下一个集中性、集约的数据对接平台,有整体性和规模性的优势。”平安养老险总经理助理洪娟表示。

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