印度的“莫迪医保”只是看上去很美
2018-08-24 12:02 作者:毛克疾 来源:盘古智库

“在任何国家,医疗都是关系民生的重大问题,是牵涉到复杂利益的系统性问题,几乎不可能找到一劳永逸的特效解决方案,这一点在中国适用,在印度也同样适用。”

8月15日,印度总理莫迪在红堡前举行的独立日演说上宣布,将在9月25日正式在全国推行“国家健康保护计划(Ayushman Bharat-National Health Protection Scheme ,简称AB-NHPS)”。如果顺利实施,这项计划将覆盖1亿贫困印度家庭,为多达5亿民众提供每年最高达50万卢比(约合人民币5万元)的医疗保障。这项由莫迪倾力推动的医保计划在广度和深度上前所未有,因此也被类比美国早先推出的“奥巴马医保(Obamacare)”,被称为“莫迪医保(Modicare)”。

“莫迪医保”在今年2月份的2018-2019财年联邦预算案中就已被提交重点讨论,但是此番正式推出该计划还是引发了巨大震动。“莫迪医保”将几乎覆盖印度半数人口,堪比所有拉丁美洲国家人口相加,而其报销额度也远高于现有的印度公费医疗水平。因此,随着实施日期的迫近,对于此项计划的讨论也日渐热烈:一方面,支持者认为“莫迪医保”不仅可以实际解决长期困扰印度的“因病致贫”问题,还能创造就业、激活经济,是莫迪为印度穷人推出的一项创举;另一方面,反对者则认为这些新医保计划不仅因为规模、力度太大而难以贯彻,还可能引发大规模的资源浪费和寻租腐败,只不过是莫迪为了赢得2019年大选而祭出的“贿选”招数。

那么,“莫迪医保”究竟怎么样?

“公私分明”的医疗现状

世界卫生组织2017年发布的一项报告显示,在印度因病致贫的人口高达5200万。既然宣称全民免费医疗,为什么仍有这么多印度人因为医疗支出而陷入贫困陷阱?真相就隐藏在数字的细节中。根据世界银行的统计,2014年印度政府医疗支出仅占GDP的1.4%,且这一水平在20年来几乎没有变化。相比之下,同期中国政府每年花费GDP的3.1%在医疗上,而在美国这一比例高达8.3%。

把几组数字放在一起,大概就能勾勒出印度公费医疗的现状:印度人口将近13亿、GDP规模大约为中国的四分之一、政府医疗支出的GDP占比仅为1.4%。尽管印度公费医疗事业受益于服务成本低、药价便宜的利好,但巧妇难为无米之炊,由于资源投入不足、硬件标准低下、管理水平落后,公立医院和免费医疗在印度几乎成了“糟糕”的代名词,不仅拥挤不堪、环境恶劣、诊疗水平低下,还时常爆出各种各样骇人听闻的丑闻——比如医院由于欠费而被切断液氧供应,最终导致数十名婴幼儿夭折;再如医院由于操作水平低下而使注射液被细菌污染,导致病人大规模死亡……在这种情况下,不仅富人权贵对所谓免费医疗避之不及,不少穷人即使倾家荡产也要避开公立而选择私营医院。这就是为什么印度号称免费医疗,但每年却仍有大批人口因病致贫。

与印度惨淡的公立医疗体系相比,印度的私营医疗系统却可谓兴旺发达。印度的私立医院凭借其国内服务成本较低、用药价格较低的优势,依托大量商业资本进行硬件投资和管理升级,硬是把医疗行业做成了极具国际竞争力的行业。笔者在印度的时候常常被印度奢华的私立医院震惊——这些医院不仅硬件设施堪比五星级酒店,不少配有直升机平台,其诊疗水平上限也和发达国家相差无几。在这种情况下,“医疗旅游”也就成了极具印度特色的服务业出口创汇项目,连印度外交部的签证类别中也专门设有“医疗旅游签(Medical Tourist Visa)”——不仅中东的石油富豪和中亚的寡头巨子们偏爱印度高端定制化的医疗服务,发达国家的中下阶层也常常选择价廉物美的印度私立医疗。

一方面,普通民众顶着“免费医疗”的帽子,却支付不起有质量的私营医疗,只能在糟糕透顶的公立医院中“死马当做活马医”;另一方面,权贵和外国人却纷纷奔赴印度的私营医院享受顶级服务。印度普通人眼睁睁看着身边的顶级医院,自己却无能为力,这种“只闻肉香,不能吃肉”的感觉才是最残酷的。

“莫迪医保”的政策环境

印度有着具有国家竞争力的私营医疗系统,但是穷人却大多医治无门,这是“最拉仇恨”的。但是,这种政治痛点也为印度政党政客提供了机会。今年是莫迪2014年当选以后的第4个年头,距离明年的大选也仅有8个月之遥。但现实很残酷,莫迪2014年竞选的一揽子承诺完成情况却差强人意:虽然GDP增长率尚可,股市也走势不错,但是和印度老百姓生活最息息相关的失业率和通货膨胀却居高不下,最近印度卢比贬值到历史低点、大宗商品进口额激增更是令印度民生雪上加霜。

在这种选举迫近,但是经济指标又难以令人满意的背景情况下,推出“莫迪医保”就像是给莫迪和印度人民党的选情打了一剂强心针,对他们吸引印度中下层民众有着非常好的效果。这就是“莫迪医保”在理论上的政治可行性。

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