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加强公共卫生体系建设“补短板” 疾控体制改革将启
2020-05-22 18:11 作者:孟庆伟 来源:中国经营网

本报记者孟庆伟 北京报道

这次新冠肺炎疫情,是新中国成立以来我国遭遇的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的公共卫生事件。

当前,疫情防控阻击战已取得重大战略成果,但一场疾控系统的改革也已箭在弦上。事关生命健康,这场改革的方向备受关注。

中央高层和国家卫健委等层面已多次强调,在应对此次疫情过程中,暴露出我国在重大疫情防控体制机制、公共卫生体系等方面仍然存在着短板。

按照中央的要求,将完善重大疫情防控体制机制,健全国家公共卫生应急管理体系,提高应对处置重大突发事件的能力。

李克强总理5月22日作政府工作报告指出,加强公共卫生体系建设。坚持生命至上,改革疾病预防控制体制,完善传染病直报和预警系统,坚持及时公开透明发布疫情信息。

目前,国家卫健委官方已透露出改革的初步方向和目标,具体层面或正在相关部门酝酿。

《中国经营报》记者注意到,改革组织领导、提升疾控话语权、提高疫情监测的技术支撑、增加国家投入等,将是改革的关键词。

传染病直报系统不力

2020年春节前突如其来的新冠肺炎疫情,让北方某省内疾控系统有些措手不及。

1月23日该省确诊2例新冠肺炎病例的当天,有疾控部门还在为防护服发愁,到医疗器械公司紧急购置医用防护服之后,防护面罩和脚套还配不齐。“春节关门,买不到了,只能用雨靴当脚套。”该省一位基层疾控部门的工作人员称。

措手不及的,还有我国已构建多年的重大疫情防控体系。

2003年“非典”疫情后,我国于2004年开始建设传染病网络直报系统。而早在2013年,官方即通报,我国已建成了全球最大规模的法定传染病疫情和突发公共卫生事件的网络直报系统。

中国疾控中心原副主任、公共卫生与流行病学专家杨功焕向《中国经营报》记者表示,该网络直报系统是一个覆盖全国的“横向到边、纵向到底”的疫情报告体系,并规定了不明原因肺炎必须报告的机制。

她还表示,一旦系统发现不明肺炎在同一个地方超过5例,就自动触发应急系统启动。

2020年1月20日是此次新冠肺炎疫情重要的转折点。当天武汉报告的疫情突然急转直下,1月18、19日两天,该地新增136例确诊病例。也正是在20日这一天,钟南山院士在接受央视记者采访时表示“肯定人传人”。

为何新增病例陡然增长?瞒报,是当时公众普遍的质疑。但对熟悉重大疫情防控体系的杨功焕来说,她更关心传染病疫情和突发公共卫生事件的网络直报系统的运行状态。

“整个过程(记者注:指从出现第一个新冠肺炎病例,到2020年1月20日新增病例数陡然增加前)从未见人提到过这套体系,它还在有效运行吗?”疫情暴发后,杨功焕在接受《中国经营报》记者采访时表达了她的疑问和担忧。

这套系统到底有多重要?传染病报告及时性大幅提高,是其最直接的效果。2013年,全国法定传染病病例从诊断到报告的平均时间为4小时,远快于2003年非典疫情前平均为5天的时间。监测系统提速,对于早期发现和应对传染病暴发流行至关重要。

而针对不明原因肺炎,实际上我国还建设有一个独立的但可与传染病直报系统相联的不明原因肺炎(PUE)病例监测系统,医疗机构的发热门诊在平时发现不明原因肺炎但又不能列入已知疾病的病例时,通过该系统报告至中国疾病预防控制中心。

从此次新冠肺炎疫情监测数据看,该PUE监测系统虽然在运行,但上报的病例数与实际病例数差距较大。

国家CDC(疾控中心)、湖北省CDC等机构1月29日发表在《新英格兰医学杂志》上的文章显示,2019年12月29日,武汉当地医院通过PUE监测系统,发现了最早报告的4个新冠肺炎病例。但实际上,根据中国CDC的回溯性分析,以发病日统计,2019年12月31日前已经有104人感染,15人死亡。

针对PUE监测系统的作用,全国人大代表、上海交通大学附属第九人民医院副院长刘艳接受媒体记者采访时说:“在实践操作中,该系统没能发挥预想中的作用。”

刘艳表示,《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等有层报规定,但对于这类直报系统,缺乏相应法律法规支撑。

她因此提出,在现行《传染病防治法》中增加一条,明确该系统的法律地位。同时,应进一步简化现有的疫情报告制度,赋予中国疾病控制中心直报国务院的权利。

普遍被认为的防控应对的滞后,让后来的疫情发展变得更为复杂与严峻。

杨功焕还认为,在1月21日国家卫健委将新冠肺炎纳入法定传染病乙类管理,采取甲类传染病的预防、控制措施前,已经出现诸多不明原因肺炎病例,出现疫情的地方各级防控部门和地方政府,应该主动进行防控。

暴露短板

实际上,2003年非典疫情发生后,我国对传染病疫情和突发公共卫生事件应急响应能力大幅提高,成功应对了非典、H1N1、H7N9、鼠疫、中东呼吸综合征、寨卡病毒病、黄热病、埃博拉出血热等传染病疫情。

体制机制建设功不可没。中共中央党校(国家行政学院)应急管理培训中心(中欧应急管理学院)教授李雪峰认为,近年来,包括卫生应急体系在内的全国“一案三制”(应急预案和应急管理体制、机制、法制)建设成效斐然,应急能力持续提升。

李雪峰还表示,就卫生应急体系而言,我国建立了由卫生健康部门牵头、30多个部门参与的应对突发急性传染病疫情联防联控工作机制,强化了部门间、军地间、区域间、国际间的信息沟通,实现了跨部门、跨区域、跨国境的协调联动。突发公共卫生事件应对坚持以人为本、依法依规、公开透明、科学应对,监测预警、应急处置、医疗救治、物资保障、科技支撑等能力进一步提升。

从源头切断传染源,加大疫情防控力度,是我国赢得此次新冠肺炎疫情防控阻击战的重要因素之一。1月20日出现人传人证据后,1月21日,国家卫健委宣布将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理,采取甲类传染病的预防、控制措施,同时纳入国境卫生检疫传染病管理。

同时,武汉“封城“、管控市内的公共交通、全国临时关闭娱乐场所、禁止公共聚集、依法采取病人隔离治疗、密切接触者隔离医学观察等防控措施,也最大限度地降低了疫情传播。

3月31日,北京师范大学田怀玉团队等15个中外团队在线发表于《科学》的一篇论文称,封城以及全国性的应急响应和防控措施让确诊病例数减少了数十万例。

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