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三明模式:“大国医改”敢于亮剑
2020-01-04 10:52 作者:高瑜静 来源:中国经营网

本报记者 高瑜静

正如每一个系统性工程运作需要条修叶贯,新一轮医药卫生体制改革亦是如此。

取消药品加成、药品带量采购、重点监控药品目录、推进分级诊疗,一个个与解决“看病难”“看病贵”紧密相连的关键词,串起十年以来的新医改之路,建构着普惠性、基础性、兜底性民生保障。

其中,大部分改革举措都可以在三明医改中找到原型。福建省三明市自2012年开展医疗、医保、医药“三医联动”改革,卓有成效地破解了以药养医、过度治疗、大处方等沉疴痼疾。其改革方法和经验荟萃而成的“三明模式”,逐步走出福建,走向全国。时任三明深化医改小组组长、现任三明市人大常委会主任的詹积富,正是“三明模式”的操盘手。

如今,历经十年的新医改已开启从“治已病”转向“治未病”的新篇章,大国医改更进入到攻坚克难阶段。

抚今追昔,方可鉴往知来。近日,詹积富接受了《中国经营报》记者独家专访,从三明医改途径中探寻大国医改走向。谈起三明医改推进中的阻力与斗争,他眼中光彩闪烁。

访谈间,詹积富多次强调,“三明医改以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,以人民为中心,把医疗、医保、医药作为一项重要的民生保障,由政府来主导,采用市场手段采购药品耗材,挤出虚高水分,同时理顺医疗服务价格,提升医务人员薪酬待遇,实现多方共赢的格局。”他的谈话之中,时常带有“敢于担当”“敢于斗争”等词,其中的实干笃定,溢于言表。

“治药为先”首破局

2009年3月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布,我国新一轮医药卫生体制改革正式启动。

这一年,詹积富担任福建省食品药品监督管理局副局长。其间,他曾上书省里,剖析了药品招标“越招越贵”的状况。彼时,新医改帷幕初启,改革路径尚处于探索之中。地处闽中山区的三明市,也走到了医改的十字路口。与众不同的是,受累于连年猛涨的医药费用,三明市的医保基金亏空严重。2011年,三明市职工医保统筹基金收不抵支逾越2亿元,占全市当年本级财政近15%,更是排到福建省前列。

医保亏空压力当头,改革如箭在弦。由谁来为三明医改把脉掌舵?敢言直谏的詹积富,在药监部门工作长达十余年,詹积富对“以药养医”积弊的认知,足以成为主导三明医改的最佳人选。

2011年8月,詹积富调任三明市政府副市长、党组副书记,兼任三明市医改领导小组组长。原本分由三位副市长各管一摊的医疗、医保、医药三项工作,统一交给了詹积富主管。自此,詹积富与他主导的“三明模式”在中国医改进程中开始书写重要一笔。

上任后,詹积富深入三明市12个县市区调研,而后提出了三明医改顶层设计的“三回归”原则——公立医疗机构回归到公益性质,医生回归到看病角色、药品回归到治病功能。

2012年2月,三明正式启动医改。第一个动作就是将福建省第八批药品集中采购中标药品目录(三明片区)中的129种辅助性、营养性且历史上疑似产生过高额回扣的药品品规,列为第一批重点跟踪监控对象。措施实施一个月后,原本一直刹不住的“医药费用猛涨”,终于回落。2012年5月,三明市22家公立医院药品费用环比下降1673.03万元。

这129种药品品规的使用监控,是三明医改疾风骤雨的开始。破除以药养医机制,“治药”成为突破口。斩断医药与医院之间的利益链条,正是“三明医改”的关键路径。

“药价虚高、回扣促销导致‘大处方’‘大检查’等不正确的医疗行为。最终让老百姓花冤枉钱、吃冤枉药还伤害了身体。追根溯源,出现药品回扣的原因,一方面是生产企业过多,依靠回扣促销。另一方面是药品流通环节中的管理失控,导致‘过票’‘洗钱’严重。政府主导,采用市场手段来调节,把药品耗材的虚高水分挤出去,药品回归正常生产、流通的合理利润,斩断了‘双虚高’的黑色利益链条。”詹积富阐释着当初的改革思路。

十年医改十年路。自2009年以来,取消药品加成、推行“两票制”、重点药品监控、“带量采购”试点扩围等系列举措,均着力于挤掉药品流通过程中的“利益水分”。以医药改革亮剑,三明医改实施八年以来,累计减少药品耗材支出逾95.85亿元。

“三明医改进行到现在,只是举三明之力挤出了药价虚高的‘水分’。要实现全国医药市场上零回扣,必须依靠国家的力量来挤水分。”詹积富说道。

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