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流感十年间:神药、疫苗和上不去的接种率
2019-10-14 15:39 作者:金淼 来源:界面新闻

“整整100年,科技发生了翻天覆地的变化,有了原子弹、互联网,现在AI、区块链都出现了,但还是治不好流感。”——《流感下的北京中年》

2019年的流感季是从各地紧张布局流感疫苗开始的,据浙江在线10月11日的报道,今年的流感疫苗正陆续到货。

流行性感冒简称流感,是由甲型、 乙型或丙型流感病毒引起的急性经呼吸道传播的传染病,其中甲型流感常造成世界范围内大流行。

流感是个过于宏大的问题,向上可延展到防疫法律法规的制定,中游是药物疫苗供应保障,向下则牵扯到患者科普,有太多面向。界面新闻此前曾报道过,国内流感死亡人数和上报口径问题,而此次则是一些十年间的梳理。

H1N1后十年

打开美国疾控中心首页,最显眼的位置是《十年之后:2009年流感大流行后的进步》专题入口。

2009年3-4月,在北美发现新的甲型H1N1流感病毒,引发了本世纪的第一次流感大流行,在不到半年的时间里迅速传遍全球。当年6月,WHO将甲型H1N1流感警戒级别调至6级,意味着甲型H1N1进入全球大流行。

美国疾控中心估计,世界范围内约有15.2万至57.5万人在2009年中死于H1N1流感。而国内当年共报告14.7万发病病例,死亡652例 。

除了2009年的流感大流行,在这个专题的导航栏里介绍了自20世纪以来的各次流感大流行,其中包括造成5000万人死亡的1918年西班牙流感。

在2009年甲型H1N1流感流行后的10年里,国内民众经历了过一针难求的流感疫苗、抢不到的奥司他韦。

2018年年初那一篇《流感下的北京中年》,似乎是十年间让人们第一次意识到流感凶猛的契机。作者岳父因流感导致肺部大面积感染,从入院到火化不到一个月。ICU、人工肺,人们第一次直观的将流感同死亡联系到了一起。

实际上,世界卫生组织统计,全球每年因流感约导致65万人死亡,换算到秒,每48秒就有一个人因流感去世。

半年前,在流感疫苗短缺时,界面新闻记者采访疫苗科普作者陶黎纳如何真正让人们意识到流感的严重性,把流感疫苗的接种率提升上去,陶黎纳想了想回,“再有一篇《流感下的北京中年》,人们才能再认识到流感的严重。”

流感“神药”奥司他韦

根据国内《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》抗流感病毒药物部分,神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效,其中包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦。

但是相较于上述少有人问津的《方案》,奥司他韦最近几年进入人们视野则是因为恐慌式抢购和各种滥用。

回忆2017-2018年那场流感,刘景(化名)也经历过《流感下的北京中年》中一药难求的奥司他韦。

“我家小孩是在幼儿园被传染的流感,孩子又传给了爷爷,俩人先后流感。当时医生给孩子开了半盒药,5片,孩子开药没困难。但是当时大人开比较难,院里货比较少,医生说爷爷状态还行,起初没给开,我们坚持让医生开,医生才开了3片。”

奥司他韦,原研厂家罗氏,1999年在美国FDA获批上市,2002年奥司他韦在国内获批,经历过流感季求药的人也许更熟悉它的商品名——达菲。

在WHO的流感大流行预案中,强调了抗病毒药物储备的重要性,推荐各国储备的抗病毒药物需要覆盖全国人口的20%,虽然不同国家储备量相较于推荐量有所不同,但是根据中国医学科学院池慧等人在《国外部分国家甲型 H1N1 流感防控经验及其对我国的启示》写到,2009年时,国内抗病毒药物储备量仅为2%,无法得知国内当下奥司他韦储备情况。

针对近年来,流感季奥司他韦在医院一药难求的情况,问药师创始人冀连梅表示,医院进购奥司他韦一般依据以往使用量进行预估,“奥司他韦的断货一般都是一些非理性的抢购造成的。”

虽然未过专利保护期,但由于2005年全球禽流感爆发,各国订单大幅增加,罗氏的产能供应不足,为满足疫情需要,2005年、2006年罗氏在国内先后授权上海中西三维药业和东阳光生产奥司他韦,前者商品名为奥尔菲,后者名为可威。

根据艾美达2016年以来的全国样本公立医院奥司他韦销售数据显示,2016年至2019年前两季度,可威在样本公立医院市场份额皆为85%以上,达菲在样本公立医院的市场销售份额则从2016年10.71%上升到今年前二季度的14.8%,中西三维的奥尔菲自2016年起在样本公立医院销售份额不足1%,今年前两季度在样本公立医院销售额则可忽略不计。

可威目前为东阳光的核心产品,在今年东阳光中期实现30.71亿的营业收入中,可威的销售收入占到了29.3亿。

东阳光今年半年报中销售费用较去年同期增长166.67%,在报告中,东阳关表示销售费用的增长主要系报告期内加大对药品的学术推广,同时为新增药品品种推广,销售队伍提前扩容综合导致。其中学术推广费从去年同期的1.93亿增长至6.65亿。关于药企推动科普,则引发质疑,是否会将民众对流感预防的有关知识从疫苗所主导的一级预防,后延至二级、三级的流感临床前期或临床期药物预防。

2018年卫健委在新版《流行性感冒治疗方案》中建议将奥司他韦列为流感的一线治疗方案,并扩大了处方范围。2019年医保目录中将奥司他韦的报销范围从“限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗”放宽到“限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗”。

目前国内奥司他韦说明书上适应症为:1、用于成人和 1 岁及 1 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。2、用于成人和 13 岁及 13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

近年来,业内一直有声音称,奥司他韦已经从治疗用药转为防御型用药,不单单依赖流感疫情进行销售,奥司他韦市场进一步扩容。

“这次医保适应症确实扩大了适用人群,但是还是用于流感的高危人群,我不担心这种扩大会导致滥用,我担心的是一些其他的治疗目的,比如手足口、胃肠炎,这些乱用才可能导致滥用。”冀连梅表示。

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