政府资金不到位 90%县级医院陷入财务危机
2011-05-21 16:21:56作者:刘腾 来源:中国经营报-中国经营网 评论:

  政府资金拨付不到位 药费收入锐减

  90%县级医院陷入财务危机

  “目前国内的县级医院90%负债经营。”在2011年5月14日举办的第十四届中国医院院长论坛上,中国医院协会会长曹荣桂表示,由于政府对县级医院拨款太少,国内公立医院群体中的重要构成部分——县级医院正常运营存在着巨大困难。

  生存困境

  “如果国家不给以财政支持,县级医院的经营是肯定维持不下去的。”新疆乌鲁木齐市下属一家区县医院的张院长随便举出一个例子,以证明他的看法,“你知道现在一张住院病床收费多少钱吗?一级医院是19元钱一天,二级医院加两元钱,就算三级医院最多也不过收二十六七元,和宾馆甚至旅馆都没法比。”

  由于医疗收费由国家统一规定,县级医院的各项收费都停留在多年以前的水平上,收费标准很长时间没有变动过。张院长所在的医院是一家二级医院,病房也不差,一个病房两张病床。计算起来,一个“双人房”的房费也就是42元一个晚上。相对而言,住旅店则要上百元,而住医院还要附带提供各种医疗服务。

  在医院院长论坛上,曹荣桂表示,我国现有县级医院9621家,占全国医院总数的46%,几乎可以说占据了半壁江山,县级医院在我国基层医疗服务体系中发挥着重要作用。从人口上来说,县级医院覆盖的居民超过9亿人,占全国总人口的70%。

  “县级医院一般都是二级医院,包括二级甲等医院和二级乙等医院,它们不像位于中心城市的三级医院。”中国医院协会县(市)医院管理分会李秘书长说:“越是基层,大型医疗设备越少,这些设备使用带来的医疗收费也很少。县级医院过去的收入主要依赖于开药。”他表示,药费大概要占县级医院总收入的70%,有的甚至占到80%。

  但是在医改统一取消药品加成费用的政策下,县级医院资金上出现了巨大缺口,其资金短缺比例大大高于三级医院。

  虽然现在基层医院的费用越来越多由社保和新农合(新型农村合作医疗)来支付,但是这笔钱能否准时打到医院账上一直是个问题,等待是经常的。张院长承认,医院和社保之间总会因为缴费问题存在一些矛盾:“钱不能及时打到账上有两种原因,一种社保部门认为医院违规,另外一种是社保基金钱不够,那你只能等。”他表示。

  “还有更多的原因,县级医院经营得好不好,负债多不多,还要看离城市的远近以及当地的收入水平。”承揽医院工程项目的某建筑公司项目经理王殿伟说。他表示,如果县级医院离市区近,由于交通方便,前来看病的人多些,医院就可能收入好些;同理,如果当地生活水平高,县级医院的日子也会好过一些。

  李秘书长表示,政府的资金拨付不到位,也加重了县级医院的经济困难。“主要是用于开展公共卫生的资金,比如疾病防治、妇幼保健等等,这些都需要按照参与工作的人头发放,还需要维持日常运行的费用,可惜县级政府往往不拨或者拨发时大打折扣。”

  硬件解困还是体制解困?

  全国有近万家县级医院,但是不同地区的县级医院生存状况大不一样。“太原市的市属二等甲级医院,一年的收入才9000多万元,而江浙一带的县级医院,年收入三四亿元很常见。”太原、上海等地的医改办顾问刘志俊表示。

  县级医院普遍负债的情况和整个医疗市场定价不合理有很大关系。李秘书长举例,县级医院的挂号费一般才4元,这包含了医生给一个病人咨询、诊治的费用,而这个费用还不及理个发的支出。“国家在降低医药费的同时,应该适当提高挂号费。”

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